¿Qué es un neuroma?
El Neuroma de Morton es una degeneración y engrosamiento del nervio plantar digital, localizado habitualmente entre el tercer y cuarto dedo del pie. Provoca un dolor mecánico muy intenso, descrito por los pacientes como un «chispazo eléctrico», quemazón o la sensación constante de tener un guijarro o un doblez del calcetín dentro del zapato.
En Clínica Llorente somos especialistas en el diagnóstico avanzado y tratamiento del Neuroma de Morton mediante Radiofrecuencia, una técnica mínimamente invasiva de alta precisión que evita la cirugía abierta tradicional y ofrece una recuperación inmediata. Aunque el neuroma de morton es el más común, el neuroma en cada uno de sus espacios tiene un nombre diferente.
Los nombres de esos neuromas son:
- Joplin, correspondiente al plantar medial del hallux.
- Heuter, para el primer espacio inter-metatarsal.
- Hauser, para el segundo espacio inter-metatarsal. Segundo más común con un 20% de los mismos.
- Morton, para el tercer espacio inter-metatarsal y el más común. 75% de los mismos.
- Iselin, para el cuarto espacio inter-metatarsal.
¿Porqué se produce el neuroma de Morton?
La principal causa es la utilización de calzado estrecho. Esto puede ocasionar una irritación del nervio y a menudo esta afección se asocia con una bursitis inter-metatarsal.
También puede producirse por el acortamiento de gemelos y las variabilidades anatómicas del paciente, además de una tensión excesiva de un ligamento que se encuentra entre los metatarsianos y que puede inflamar el nervio en cada paso por su tensión.
¿Cuál es el tratamiento del neuroma de mortón?
Debido a que la causa principal es el calzado estrecho, lo primero que hay que hacer es cambiar el calzado. También se pueden utilizar plantillas para descargar el nervio y que al pisar el pie haga menos presión en esa zona, de forma que se irrite menos. Si estos tratamientos no funcionaran se procedería al tratamiento infiltrativo.
En caso de que ningún tratamiento anteriormente mencionado funcionara, se recomendaría radiofrecuencia ecoguiada para quemar el nervio y finalmente la cirugía.
¿Qué tipo de cirugía se puede realizar?
- Cirugía mínimamente invasiva: Son diversos los tratamientos que se pueden incluir aqui.
- Infiltración: Aunque es mínima, la infiltración con farmacos, habitualmente corticoides se considera uno de los tratamientos de primera elección para mejorar la sintomatología de estos pacientes.
- Radiofrecuencia: Es un tratamiento muy novedoso que consiste en con una aguja especial a través de técnica ecoguiada, realizar una quemadura sobre el nervio que genera la sensibilidad dolorosa para que este no produzca esa sensación de. hormigueo, dolor de tipo nervioso, etc… que es tan característica.
- Liberación del ligamento intermetatarsal profundo: Este ligamento es el culpable de la aparición del neuroma y se puede cortar el mismo a través de ecografía para producir una liberación del nervio, pudiendo unir esta técnica con la radiofrecuencia para aumentar el éxito del tratamiento.
- Cirugía abierta en la que el neuroma se extirpa: Se denomina neurectomía pero es la última opción de tratamiento puesto que tiene entre sus efectos secundarios la sensación de dolor de miembro fantasma (sintomatología común en pacientes con amputaciones que sufren dolor distal en el miembro que se les amputo, aunque ya no lo tengan). Este dolor es una de las complicaciones de esta técnica y precisa para reducirlo de técnicas invasivas como la radiofrecuencia o medicación oral para el dolor neuropático.
¿En que consisten los tratamientos guiados con ecografo para el Neuroma de Morton?
La infiltración es una técnica sencilla, muy similar al proceso de vacunación. En Clínica Llorente utilizamos la misma aguja con la que ponemos anestesia junto con un ecógrafo, de forma que disminuye mucho el dolor del paciente.
Sin embargo, hay ocasiones en las que el neuroma es demasiado grande y la infiltración no es efectiva. En esas situaciones, en Clínica Llorente utilizamos la radiofrecuencia ecoguiada, la cual tiene una tasa de efectividad de entre un 80-85%.
Imagenes ecográficas normales y de un neuroma de morton
Se puede observar arriba la ecografía de una paciente con neuroma de morton entre tercer y cuarto metatarsiano sintomatológico, que posteriormente se infiltró. Se observa como desde lo metatarsianos hacia los dedos el nervio se va haciendo más gordo. En la foto de abajo a la derecha lo vemos a lo largo en esa zona negra circular que se observa de la mitad de la imagen hacia la izquierda.
Infiltración con ecógrafo de un neuroma de mortón. Se observa como en todo momento controlamos la aguja y donde queremos llegar con ella para ser lo más precisos posibles en el tratamiento, asegurandonos un correcto resultado.
¿En qué consiste el tratamiento de Radiofrecuencia para el Neuroma de Morton?
Hasta hace unos años, cuando las plantillas personalizadas no aliviaban el dolor del neuroma, la única solución era la extirpación quirúrgica del nervio (neurectomía), lo que conllevaba una pérdida de sensibilidad permanente en los dedos.
Hoy en día, gracias a la Radiofrecuencia Ecoguiada, aplicamos una alternativa revolucionaria y ultraprecisa en nuestra clínica de Santander:
- Precisión milimétrica por ecografía: Localizamos el nervio engrosado mediante ecografía de alta resolución en tiempo real.
- Procedimiento mínimamente invasiva: Introducemos una aguja-electrodo ultrafina directamente en el neuroma bajo anestesia local. No requiere puntos de sutura ni deja cicatrices.
- Modulación del dolor: Aplicamos impulsos de radiofrecuencia (pudiendo ser pulsada para «disminuir» la señal de dolor del nervio sin destruirlo, o continua si se busca una ablación térmica controlada definitiva).
- Sin ingresos ni baja prolongada: Es un procedimiento ambulatorio. El paciente se levanta de la camilla y sale de la clínica caminando por su propio pie, pudiendo reincorporarse a su rutina habitual de forma casi inmediata.
¿Duele el tratamiento de Radiofrecuencia en el pie?
No. El procedimiento se realiza siempre bajo anestesia local en la zona a tratar. El paciente permanece despierto y no siente dolor durante la aplicación de la radiofrecuencia. Tras la sesión, las molestias son mínimas y perfectamente controlables, mucho menores que las de una cirugía abierta.
¿Cuántas sesiones son necesarias?
En la gran mayoría de los casos, una sola sesión de radiofrecuencia es suficiente para reducir drásticamente o eliminar por completo el dolor del Neuroma de Morton. En casos de neuromas de gran tamaño o muy crónicos, se podría valorar una segunda aplicación pasados unos meses, pero no es lo habitual.
¿Es una solución definitiva para el Neuroma de Morton?
Sí, ofrece una tasa de éxito altísima (superior al 85-90%). Al regular la actividad del nervio o reducir su tamaño de forma dirigida, el dolor desaparece de manera duradera, permitiendo al paciente volver a usar su calzado habitual y caminar o correr sin limitaciones.