Presentación del Caso: Dolor en el Antepié No Resuelto
María, una mujer activa de 54 años con osteopenia o debilidad osea (sin osteoporosis diagnosticada), acude a nuestra clínica de podología tras varios meses de dolor en la zona del antepié.
- Historia clínica: Lleva meses con molestias, tratadas inicialmente como metatarsalgia en atención primaria (antiinflamatorios + hielo).
- Inicio del dolor: Empezó tras una caminata larga de 10 km, con inflamación en la zona dorsal del antepie y dolor localizado en los metatarsianos.
- Diagnóstico inicial: Metatarsalgia, pero al persistir el dolor, se sospecha de otras patologías.
¿Por Qué es Clave un Correcto Diagnóstico Diferencial?
El dolor en el antepie puede deberse a múltiples causas, y un diagnóstico preciso es clave para evitar complicaciones. Las posibilidades en este caso incluyen:
1. Metatarsalgia Mecánica (2º o 3º Rocker)
- Dolor por sobrecarga en las cabezas de los metatarsianos.
- Relacionado con alteraciones en la pisada (exceso de pronación, calzado inadecuado).
2. Tendinopatía de los Extensores o Flexores
- Inflamación de los tendones que recorren el dorso del pie.
3. Neuroma de Morton
- Dolor punzante entre los dedos (habitualmente 3º y 4º espacio intermetatarsiano
4. Fractura de Estrés (Hallazgo Clave)
- Dolor habitualmente incapacitante con inflamación y eritema en la zona de la misma.
- Hallazgo clave en este caso: Tras una radiografía y resonancia, se confirma una fractura de estrés en el segundo metatarsiano, relacionada con:
- Osteopenia + déficit de vitamina D (que debilita el hueso).
- Sobrecarga por aumento brusco de actividad (la caminata de 10 km fue el desencadenante).
Tratamiento: ¿Por Qué No Bastan los Antiinflamatorios?
Si María hubiera seguido solo con reposo y antiinflamatorios, la fractura podría haber empeorado. El manejo correcto incluye:
✅ Reposo relativo con bota Walker (4-6 semanas) para descargar el metatarsiano.
✅ Suplementación de vitamina D y calcio (para fortalecer el hueso y prevenir nuevas fracturas), si se presenta un deficit de alguna de ellas.
✅ Plantillas personalizadas post-recuperación: Redistribuyen las presiones y evitan recaídas.
✅ Fisioterapia y readaptación progresiva para recuperar la marcha sin dolor.
¿Sirven las plantillas para prevenir fracturas por estrés en el pie?
Pueden ayudar, pero no son mágicas:
- Algunos estudios muestran que reducen el riesgo de fracturas por sobrecarga, especialmente en los huesos del antepié (metatarsianos).
- En deportistas y militares, se ha visto que disminuyen el riesgo a la mitad (53% menos).
⚠️ Pero hay limitaciones:
- La mayoría de estudios son en hombres jóvenes (militares), no en mujeres o deportistas amateur.
- No todas las plantillas son iguales: hay que realizar un estudio adecuado para elegir las plantillas más adecuadas en cada caso.
- No evitan la fractura por sí solas: deben usarse junto con un buen plan de entrenamiento y calzado adecuado.
Basado en estudios científicos revisados en: Lavigne A, et al. Int J Exerc Sci. 2023
Conclusión: La Importancia de Acudir a un Podólogo Especialista
Este caso demuestra que un dolor en el antepie puede esconder patologías muy diferentes, cada una con un tratamiento distinto:
- Una metatarsalgia mejora con plantillas y modificación de la actividad.
- Una fractura de estrés requiere inmovilización y abordar la causa (osteopenia, déficit de vitamina D).
- Un neuroma o tendinopatía necesitan infiltraciones, fisioterapia o cambios en el calzado.
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Especialistas en biomecánica, tratamiento de metatarsalgias y fracturas de estrés.